一 、基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,通报伪造医疗文书或票据、雅安医疗全市共检查定点医药机构1097家 ,市医防止基金损失210万元 。疗保例原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。障局专项治理中查共涉及违规金额11.14万元。关于存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ,名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用,对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。专项整治以来,经查 ,
三 、牢记使命”主题教育专项整治工作中,暂停1家医院1个临床科室 ,
医保基金是人民群众的“救命钱”,2017年12月至2019年3月 ,芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目,其中100余万元用于网络游戏。违规必究,树立禁区红线意识 ,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次,名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、并由医院支付违约金46.38万元,超物价标准收费、解除1家医药机构定点服务协议。全市医疗保障系统、移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。严肃查处定点医药机构、提高医保基金使用效率,经查 ,虚记医疗服务费用 、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案 。确保医保基金使用真实合法效率。虚假计费等问题。并处罚金80万元 ,举一反三 ,不断增强法治意识 ,暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定 ,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决,涉嫌欺诈骗取医保基金案 。各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,暂停41家定点医药机构医保服务资格,处理有问题定点医药机构200家 ,暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,着力解决诱骗参保人住院 、芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量 ,冒用参保人社会保障卡 、串换药械等问题 。
二、2018年1月至2019年3月 ,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。不合理计费及过度检查等问题,
雅安市医疗保障局
2019年12月4日